طرح كلي درس هاي دوره

مشخصات

اهداف

سرفصل ها

منابع

1-   آناتومي و فيزيولوژي

تعداد واحد: 3 واحد

نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس آناتومي و فيزيولوژي به منظور آشنايي فراگير با ساختمان و نحوه عملكرد دستگاه گردش خون، تنفس و ارگانهاي حياتي ( كليه ها، دستگاه عصبي و غدد درون ريز) تنظيم گرديده است تا فراگير با آشنايي بهتر از عوامل موثر در گردش خون و اكسيژن رساني بافتي بتواند  مديريت و  كنترل  بهتري  بر شرايط و وضعيت بيمار حين  باي پس قلبي – ريوي داشته باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با آناتومي و فيزيولوژي قلب و عروق و سيستم تنفس و كليه ها و دستگاه عصبي و غدد درون ريز

رئوس مطالب:

1- آناتومي و فيزيولوژي

الف) قلب:

• 1-    ساختمان قلب( آناتومي)
• 2-    فيزيو لوژي عضله قلب
• 3-    پتانسيل عمل در عضله قلب
• 4-    چرخه قلبي
• 5-    عملكرد دريچه ها
• 6-     برون ده قلب
• 7-    مصرف اكسيژن در قلب
• 8-    عملكرد پمپ قلب
• 9-    تحريك ريتميك قلب
• 10-   الكترو كارديو گرام
• 11-   آريتميهاي قلبي
• 12-   نارسايي قلبي
• 13-   ضايعات دريچه اي و مادر زادي قلب
• 14-   ايسكمي قلب
• 15-   رفلكسهاي قلبي

ب) گردش خون:

• 1- آناتومي گردش خون و عروق
• 2- خصوصيات و عملكرد سيستم گردش خون
• 3- فشار خون
• 4- مقاومت در برابر جريان خون
• 5- اتساع پذيري عروقي و عملكردهاي سيستم شرياني وريدي
• 6- گردش خون در عروق كوچك و سيستم لنفاوي
• 7- فضاي ميان بافتي و مايع و بينا بيني
• 8- نيرو هاي استارلنيگ
• 9- تنظيم هومورال و موضعي جريان خون ( مكانيسم هاي كنترل جريان خون)
• 10- تنظيم عصبي گردش خون

ج) سلولهاي خون- ايمني و انعقاد خون

• 1- گلبولهاي قرمز خون و بيماريها
• 2- گلبولهاي سفيد خون و بيماريها
• 3- ايمني و آلرژي ( اكتسابي و ذاتي )
• 4- پلاكت- هموستار- انعقاد خون- ضد انعقادها
• 5- گرو ه هاي خون- انتقال خون
• 6- فراوردهاي خوني

د) دستگاه تنفس:

• 1- ساختمان دستگاه تنفس ( آناتومي)
• 2- تهويه ريوي
• 3-گردش خون ريوي
• 4- اصول فيزيكي تعادل گاز- انتشار اكسيژن و دي اكسيد كربن
• 5- انتقال اكسيژن و دي اكسيد كربن در خون و مايعات بدن
• 6- تنظيم تنفس
• 7- نارسايي تنفس و بيماريها

ه) كليه ها و مايعات بدن :

• 1- ساختمان كليه ها ( آناتومي)
• 2- جريان خون كليوي و تنظيم آن
• 3- فيلتراسيون گلو مرولي و پردازش آن( باز جذب توبولي)
• 4- اثر عملكرد سيستم عصبي بر كليه ها
• 5- ارزيابي عملكرد كليه
• 6- تنظيم اسمو لاريته و غلظت سديم
• 7- تنظيم كليوي پتاسيم- كلسيم – فسفات و منيزيم
• 8- بيماريهاي كليوي و ديو ريتك ها
• 9- مايعات بدن( خارج سلولي- داخل سلولي- ميان بافتي و تنظيم آن)
• 10- الكترو ليت ها

و) گازهاي خوني- اسيد و باز

1- دي اكسيد كربن

2- اكسيژن

3- تعريف اسيد باز

4- اسيدوز

• الف) تنفسي
• ب) متابو ليك

5-آلكالوز

• الف) تنفسي
• ب) متابو ليك

6- استراتژي a stat ( آلفا استارت )

7- استراتژي PH stat

8- استراتژي a stat- PH-  stat

ز) متابوليسم و تنظيم دما :

• 1-    سوسبتراها ( منابع انرژي)
• 2-    متابوليسم كربو هيدراتها و ساخت آدنو زين تري فسفات
• 3-    متابوليسم ليپيدها
• 4-    متابوليسم پرو تئين ها
• 5-    انرژي و ميزان متابوليسم
• 6-     درجه حرارت بدن

ح) دستگاه عصبي :

• 1- آناتومي و ساختمان مغز
• 2- جريان خون و متا بوليسم در مغز
• 3- كنترل اعمال حركتي
• 4- دستگاه ليمبيك

ط) غدد درون ريز:

• 1- هيپوفيز و هورمونهاي آن
• 2- تيرو ئيد و هورمونهاي متابوليك
• 3- غدد كليوي
• 4- انسولين – گلوكاگون و ديابت

ارزشيابي دانشجو:

امتحان ميان ترم- تكاليف و كنفرانس دانشجويي- امتحان پايان ترم

منابع:

1- Sobotta. Atlas of human anatomy Edited by R.putzand  R.pabst  13^th ed.

Philadelphia.Lippincott Williams and wilkins, C, 2001.

2- Grays .  Anatomy 2005.

3- clinical anatomy by systems Richards. Snell. MD PHd Lippincott.Williams and wilkins 2007.

4- physiology of the heart. Arnold M. katz.MD.D.MED.Lippincott Williams and wilkins.3th Ed 2001.

5- Medical physiology William F. Ganong , MD,Jak and Deloris university of California sanfrancisco 2005.

6- Human physiology Eric P. widmaier Hershel Raff. Kevint Strang 9^th ed mc Graw Hill.

7- فيزيو لوژي پزشكي گايتون

8- آناتومي و فيزيو لوژي براي پرستاران و پيراپزشكان – دكتر طاهريان

2-آسيب شناسي ( پاتولوژي)

تعداد واحد: 2 واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس آسيب شناسي به منظور بسط و گسترش دانش فراگير به عنوان عضوي از تيم جراحي قلب در مورد اختلالات بيماريها و نا هنجاريهاي قلبي و عروقي تنظيم گرديده است تا با درك بهتري از شرايط و وضعيت بيمار بتواند خدمات مورد نياز را در حين جراحي قلب ارائه كند.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با انواع آسيبها و بيماريهاي قلبي – عروقي و دريچه اي و ناهنجاريهاي مادر زادي قلب

رئوس مطالب: 

• پاتولوژي دريچه هاي قلبي بزرگسالان و ترميم جراحي آن( دريچه آئورت، ميترال، تريكوسپيد و پولمونر)
• عروق كرونر بزرگسالان ( آناتومي شريان كرونر- ريسك فاكتور هاي بيماري كرونر- آترواسكلروز- ايسكمي و آنفاركتوس- جراحي عروق كرونر)
• نارسايي احتقاني قلب ( تعيين قابليت ميوكارد- دلايل كلينيكي در نارسائي احتقاني قلب- تعيين پره نور- برون ده قلبي- مصرف اكسيژن كلينيكي ويروسي- ايسكمي- ايديو پاتيك- آنتي بادي)
• نقايص مادر زادي قلب ( شانت چپ به راست )

PDA-VSD-ASD       نقص بين ديواره دهليزي بطني- بطن راست با دو خروجي- پنجره بين آئورت و پولمونر.

-نقايص مادر زادي قلب ( سيا نوتيك )

TOF – جابجايي عروق بزرگ- تنه شرياني- آنومالي كامل در برگشت وريدي پولمونر ( TAPVR  ) – ا بشتاين

-نقايص مادر زادي قلب ( ناهنجاري هاي ا نسدادي )

تنگي آئورت- تنگي پولمونر- كواركتاسيون آئورت- قوس آئورت قطع شده

-نقايص مادر زادي قلب ( ناهنجاري هاي متفرقه )

سندرم هيپو پلا ستيك قلب چپ- تك بطني- شريانهاي پولمونر- جابجايي ترميم شده- سه دهليزي- آنو مالي كرونر ها

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمون ميان ترم- شركت در بحث- تكاليف و كنفرانسهاي دانشجويي- آزمون پايان ترم.

منابع:

• 1- Kirklin / Barrett- Boyes- cardiac surgery morphology,2004
• 2- Brawn wald, Eugene,ed  2006
• 3- Edmunds   H.chon   Cardiac surgery 2003

3- ايمونولوژي

تعداد واحد: 1 واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس ايمونو لوژي به منظور آشنايي فراگير با پاسخهاي ايمو نو لوژيك بدن با سطوح خارجي و مواد مصنوعي و صدمات ناشي از خونرساني مجدد مي باشد.

هدف كلي :

در پايان اين دوره فراگير قادر خواهد بود :

• – راههاي ممكن جهت كمك در كاهش واكنشهاي التهابي منتج از تماس خون با مواد مصنوعي را شرح دهد.
• – راههاي ممكن براي تعديل و كاهش القاي تحريكات ايمني را تعيين كند. 
• – اين كه چه زماني آسيب ناشي از خونرساني مجدد اتفاق مي افتد را بيان كند. 
• – اصول پايه ايمونولوژيك صدمه به علت خونرساني مجدد را بيان كند 
• – عوامل فارماكولوژيكي كه ممكن است موجب كاهش آسيب ناشي از خون رساني مجدد شود را تعيين كند. 

رئوس مطالب:

1- سطوح مصنوعي    الف- پلاستيك:           –               نوع          –             مشخصات

ب- فلزات  :              –               نوع         –              مشخصات

ج- ساير موارد                   –              تفاوت ها  –               مشخصات

2- سيستم مكمل ( سيستم كمپلمان )

الف- آبشار ( ريزش سريع)                 ب- فاكتورهاي تعديل كننده ريزش سريع كمپلمان

3- سيستم ايمني

الف- سايتوكين ها                        ب- سلولها                         ج- پاسخ التهابي

4-    تعيين آسيب ناشي از خون رساني مجدد

5-    ايمونولوژي

الف- آسيب ناشي از خون رسا ني مجدد ( Reperfusion )

ب- واسطه هاي سلولي                                ج- واسطه هاي قابل انحلال

6- تعادل فارماكولوژيك

الف- تعادل نوتروفيلي    ب- تعادل پلاكتي    ج- محافظت از اندوتليوم عروق   د- محافظت از ميو سيتهاي قلب

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمونهاي ميان ترم و پايان ترم- شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع:

1-Cardio Pulmonary Bypass 2008 Gravlee, Davis stammers, Ungeroides

2- Kirklin ,Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

3- Edmund H.chon. Cardiac surgery 2003

4- تكنولوژي پرفيوژن 1

تعداد واحد: 2 واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس تكنولوژي پرفيوژن 1 به منظور بسط دانش فراگيران در زمينه اصول عوامل گردش اختصاصي آشنايي با وسايل و دستگاههاي مورد نياز ، پرايمينگ ،محافظت از ميوكارد و هموديناميك در باي پس قلبي- ريوي مي باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با انواع لوله ها،پمپ ها، تبادل كننده هاي حرارتي ، اكسيژناتورها، مخزن وريدي فيلترها، تغليظ كننده هاي خون ، شروع CPB و جدا نمودن بيمار از پمپ

رئوس مطالب: 

آشنايي با تجهيزات:

1-  ماشين پمپ

1- انواع پمپ:

• الف: غلطكي
• ب- سانتريفوژي

2- راه اندازي پمپ

3- اتصالات

4- Ups و ملاحظات مكانيكي

5- اجزاي جانبي:

• 1  – occluder
• 2 –  Level sensor
• 3-   Bubble detector
• 4-  Transducer
• 6- حفظ و نگهداري دستگاه

2- دستگاه ( هيتركولر):

1- راه اندازي

2- اتصالات :

1- اكسيژناتور

2- Blanket

3- كارديو پلژي

3- كنترولر دستگاه

4- حفظ و نگهداري

3- دستگاهACT 

1 – كاليبراسيون

2- راه اندازي

3 – حفظ و نگهداري

4- Cell saver 

1– راه اندازي

2- استفاده و كاربرد

3- حفظ و نگهداري

5- كانول ها

الف ) سايز

ب) نوع

1- شرياني:

• 1- سر كج
• 2- سر صاف
• 3- سر بسته
• 4  – خاص (سبد دار و……..)
• 5- فمورال

2- وريدي:

• 1- يك مرحله اي
• 2- دو مرحله اي
• 3- سر كج
• 4- سر صاف
• 5- فمورال

3- كارديوپلژي

1 – آنتي گريد:

1- تك راه

2- دو راه

2- رترو گريد:

1– دستي

2- اتو ماتيك

3- كرونري پرفيوژن:

1- سر صاف

2- سر كج

3- بالن دار

4- بدون بالن

5- ژله اي

4- ونت :

1– ونت  LA

2- ونت پولمونر

3- ونت آئورت

5- مخلوط كننده هوا و مايع در اعمال جراحي Beating heart

6- لوله ها  و رابط ها

1-    سايز و كاربرد  ( ……و 16/3- 4/1- 8/3- 2/1 )

2-    انواع

1-  Pvc

2- Silicon

3- رابط ها :

1-    ساده

2-    شيردار

7- اكسيژناتور

الف ) مخزن وريدي :

1-سيستم بسته

2-سيستم باز

3-سطح خون در مخزن وريدي

4-فيلترها

5-كف زداها

ب)اكسيژناتور:

1– غشايي micro porous

2- غشايي  true

3- مقايسه ريه و اكسيژناتور

4- انتقال گاز

5- Pressure Drop

6- ساختار:

– ورود و خروج خون

– ورود و خروج گاز

7- عملكرد

8- سطح ممبران ( نوزاد- اطفال- متوسط- بزرگسال)

9- آغشته به هپارين ( coated * non coated )

10- (  MECC ) Minimized extra corporeal circulation

ج ) تبادل كننده حرارت :

1- ساختار

2- ورودي و خروجي آب

3- جنس

4- عملكرد

8- فيلترها :

الف) pre bypass filter :

1- انواع و سايز

2- طريقه استفاده 

ب) Arterial Filter :

1– انواع و سايز

2- آغشته به هپارين

3- با و بدون باي پاس

4- طريقه استفاده و هواگيري

5- Pressure drop

ج) هموفيلتر:

1 – انواع و سايز

2 – آماده سازي و استفاده ( پرايم)

د) لكوسيت فيلتر:

1- انواع و سايز

2- آماده سازي و استفاده

3- كاربرد

ه) فيلتر گازي

و) فيلتر كارديوپلژي

ط) فيلتر خون

9- طراحي مدار و setting

10- تخليه كنترول شده ونوس VAVD 

11- Priming 

1- انواع محلولهاي پرايم در CPB 

الف) كريستالو ئيد ها:

1-    دكستروز

2-    كريستالوئيد هاي متعادل

3-    مانيتول

ب) كلوئيدها

1- آلبو مين

2- دكستران

3- ژلاتين

4- هيدروكسي اتيل استارچ

ج) خون و فراوردهاي آن

2- محاسبات

3- انتخاب محلول پرايم

4- دارو هاي مورد نياز در پرايم

5- تاثير محلولهاي پرايم بر CPB 

6- حفظ فشار اسموتيك كلوئيدي داخل عروقي:

الف) اثر تعادل دو نا ن بر فشار اسمزي كلوئيد

ب) تاثير پروتئين هاي مختلف پلاسما بر فشار اسمزي كلوئيد

7– واكنشهاي آنا فيلاكتيك و آنا فيلا كتوئيد

8- همو ستاز و ا نعقاد خون

12- تغييرات فشار خون در CPB :

1- ارتباط بين فشار – جريان – مقاومت

الف ) ويسكو زينه

1-    هما تو كريت

2-    سرعت جريان خون

3-    درجه حرارت

4-    فشار خون

ب) شعاع رگ

ج) جريان خون

1- محاسبه سطح بدن

2- محاسبه جريان خون

د) جابجايي حجم خونTrans location 

2– عوامل موثر بر كاهش فشار خون در سطح CPB  و درمان آن :

1- كاهش ويسكوزيته

2- شوك هيپو كسي

3- كاهش سطح كاتكولانين ها

4- شوك هيپوترمي

5- مانيتول و دارو هاي خاص

6- فعاليت سيستم كمپلمان

13- محافظت ميوكارد:

1- اهداف و تاريخچه

2- اختلالات ميو كارد ناشي از ايسكمي)Infarction- Apopptasis- stuning )

الف)ايسكيمي و راديكالهاي آزاد اكسيژن

ب) منابع راديكالهاي آزاد اكسيژن

ج) آسيب ناشي از پرفيوژن مجدد

د) ادم ميو كارد

ه) No- Reflow phenomen

و) اقدامات سودمند در حين پرفيوژن مجدد

3- عوامل موثر در حفاظت از ميو كارد:

الف) بي حركتي كامل قلب ( Asystol )

ب) كاهش درجه حرارت قلب ( hypothermia )

ج) جلو گيري از ادم

د) خنثي كردن اسيدوز

ه) تنظيم كلسيم- باند شوند هاي كلسيم

و)جلو گيري از اثرات سوء راديكال هاي آزاد اكسيژن

ط) آدنوزين

ل) نتيريك اكسايد ( NO )

ن) سيستم كمپلمان

ز) مهار تبادل كننده سديم- هيدروژن

ي) كارديو پلژي

14- محلول كارديو پلژي:

1- انواع كارديو پلژي:

الف) كريستالوئيد سرد

ب) خوني سرد

ج) خوني گرم

د) خوني نيمه گرم

2- تكنيك هاي تزريق كارديو پلژي

الف) آنته گريد

ب) رترو گريد

ج) تزريق تركيبي آنته گريد و رتروگريد

15-  موارد خاص:

1- Controlled Aortic Root Reperfusion 

2- محافظت از قلبها با ذخاير انرژي كاهش يافته

3- تزريق كارديو پلژي مداوم

4- تزريق يك دوز كارديو پلژي سرد در نوزادان و كودكان

5- انسداد حاد شريان LAD

6- جريان زياد كولترلهاي غير كرونري

7- جراحي مجدد

8-تخليه كردن ( VENTING ) :

الف) نتايج سود مند استفاده از vent

ب) نتايج غير سودمند استفاده از vent

9- عوامل موثر در اتساع قلب

10 -موانع ايست قلبي در جراحي قلبي

16- تكنيك هاي محافظت از خون:

1- اولتر افيلتراسيون

2- تاريخچه و اصول فيزيولوژيك

3- ضريب اولترا فيلتر اسيون

4- ضريب جدا سازي

5- تكنيك كار

6- اثرات خاص اولترافيلتر اسيون

7- آماده كردن دستگاه هموفيلتر و نكات خاص

8- تاثيرات فيلتر اسيون بر ارگانهاي حياتي بدن

الف) اولترافيلتر اسيون تعديل شده (muf   )

ب) اولترافيلتر اسيون قراردادي (cuf   )

د) اولترافيلتر اسيون با بالانس صفر (Z- BUF   )

17- جدا كردن بيمار از CPB :

1- آمادگي جهت جدا شدن از پمپ weaning 

الف) گرم كردن بيمار

ب) اكسيژناسيون بافتي

ج) آزمايشات

د)عملكرد قلب

ه) روش جدا نمودن بيمار از CP

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمونهاي ميان ترم و پايان ترم، شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع: 

1- Cardio Pulmonary Bypas , 2008 Gravlee, Davis stammers,ungereider

2-Kirklin , Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

3-Edmunds H.Chon .cardiac surgery 2003

4-Kaplan . cardiac Anesthesia 2006

5- Miller cardiac Anesthesia 2004

6- فيزيولوژي پزشكي گايتون  1387

7- آناتومي و فيزيولوژي براي پرستاران و پيراپزشكان  :  *دكتر طاهريان  1386

8- مروري بر اصول باي پس قلبي ريوي : * دكتر محمد علي يوسف نيا  1388

9- گردش خون برون پيكري اصول و كاربرد :  * حميد شفيعي   1386

10- دستگاه قلب و ريه مصنوعي در جراحي قلب :  * دكتر معصومعلي معصومي  1375

11- اصول پرفيوژن :  * دكتر رجبي   1382

5- تكنولوژي پرفيوژن 2

تعداد واحد: 2 واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: دارد       ( تكنو لوژي پرفيوژن 1)

معرفي درس:

درس تكنولوژي پرفيوژن 2 به منظور بسط دانش فراگيران در زمينه پاسخ سيستم اي التهابي، حوادث بحرانها و عوامل تاثير گذار بر ارگانها در CPB مي باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با پاسخ سيستم التهابي در  CPB و آسيب به ارگانها، حوادث و مديريت بحران ، تغيرات دما در CPB ، عوامل موثر در آسيب به ارگانها

رئوس مطالب:

الف) پاسخ سيستم التهابي در CPB و آسيب به ارگانها

1-    عناصر خوني اوليه

الف) سيستم كمپلمان

ب) نوترو فيل ها

ج) مو نو سيت ها

د) سلولهاي اندو تليان

و) پلاكت ها

2- عملكرد سايتو كنيا زهاي I B , I L , ٭– TNF

3- ويژگيهاي  خاص واسطه هاي التهابي

الف) آنا فيلا توكسين ها

ب) نوتروفيل ها

ج) سايتو كينا زها

د) اكسيدانهاي واكنش پذير

ه) Metallo  Proteinas

4- Angry blood

5- كنترل پاسخ التهابي حاد نسبت به CPB :

1- جراحي بدون استفاده از CPB ( 0ff- pump )

2- CPB بدون اكسيژناتور ( تكنيك   Drew- Anderson  )

3- حرارت

4- Perfusion circuit coating

5- اولترا فيلترا سيون

6- فيلترا سيون لكو سيت ها

7- مهار كننده هاي كمپلمان

8- گلو كو كور تيكو ئيد ها

9- مهار كننده هاي پروتئاز

10- سديم نيترو پرو سايد

ب) حوادث در حين CPB :

1- آمبولي

الف) بيو لوژيك

ب) اجسام خارجي

ج) هوايي

2- عوامل توليد كننده آمبولي

الف) اكسيژناتور

ب) نحوه سرد و گرم كردن

ج) ساكشن

د)   Cavitation

ه) تكنيك هاي نادرست در كار

و) ساير موارد

3- انسداد ممبران

4- اختلالات الكتريكي در سيستم

5- جدا شدن اتصالات

6- اشكالات مكانيكي در سيستم

7- پارگي لوله ها

8- اشكا لات در سيستم هيتر- كولر

9- ليك آب در خون

10- ليك هوا در خون

ج) اداره بحرانها و حوادث در CPB :

1- روشهاي خاص در مديريت بحرانها

2- مراحل تعويض اكسيژناتور

3- مانور تعويض اكسيژناتور و ديگر حوادث

د) تغييرات دما در CPB :

1- نورموترمي

2- هايپو ترمي

الف) خفيف

ب) متوسط

ج) عميق

3- توقف گردش خون در هيپو تريمي عميق DHCA

4- مغز و عوامل موثر بر جريان خون مغز

الف) دي اكسيد كربن

ب) ويسكوزيته

ج) خود تنظيمي

د) حرارت

5- مدت زمان ايمن در توقف گردش خون

6- پرفيوژن مغز در حين توقف گردش خون

الف) آنته گريد

ب) رترو گريد

7- صدمات ناشي از توقف گردش خون و سرد و گرم كردن بيمار

8- پيشگيري از صدمات

9- نكات خاص

10- گرم كردن  Rewarming

ه) تاثير CPB بر ارگانهاي حياتي

1- آسيب مغزي

الف) نورولورئك

ب) سايكو لوژيك

2- آسيب ريوي

3- آسيب كليوي

4- آسيب كبدي

5- آسيب پانگراس

6- ديگر ارگانها

و) عوامل موثر در آسيب به ارگانها

1- رقيق شدن خون

2- اسيد و باز

3- پاسخهاي التهابي

4- هيپو ترمي

5- افزايش حجم ميان بافتي

6- ميكرو آمبولي

ط) موارد خاص در CPB :

1- بيماران حامله  Pregnant Patients

2- بيماران كم خون داسي شكل

3- آگلوتينين هاي سرد

4- هيپو ترمي ناشي از حوادث طبيعي

5- پرفيوژن اندامها در درمانهاي خاص

6- انواع دايسكشن آئورت

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمونهاي ميان ترم و پايان ترم ، شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع: 

1- Cardio Pulmonary Bypas , 2008 Gravlee, Davis stammers,ungereider

2-Kirklin , Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

3-Edmunds H.Chon .cardiac surgery 2003

4-Kaplan . cardiac Anesthesia 2006

5- Miller cardiac Anesthesia 2004

6- فيزيولوژي پزشكي گايتون  1387

7- آناتومي و فيزيولوژي براي پرستاران و پيراپزشكان  :  *دكتر طاهريان  1386

8- مروري بر اصول باي پس قلبي ريوي : * دكتر محمد علي يوسف نيا  1388

9- گردش خون برون پيكري اصول و كاربرد :  * حميد شفيعي   1386

10- دستگاه قلب و ريه مصنوعي در جراحي قلب :  * دكتر معصومعلي معصومي  1375

11- اصول پرفيوژن :  * دكتر رجبي   1382

6- تكنولوژي پرفيوژن 3

تعداد واحد: 2 واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: دارد ( تكنولوژي پرفيوژن 2 )

معرفي درس:

درس تكنولوژي پرفيوژن 3 به منظور بسط دانش فراگيران در زمينهCPB نوزاد و اطفال و حمايتهاي مكانيكي قلب و ريه مي باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با نحوه اداره پرفيوژن در نوزادان و ا طفال ، حمايتهاي مكانيكي، اكسيژناسيون غشائي خارج بدن ، پيوند اعضاء

رئوس مطالب :

الف) CPB در اطفال:

1-    تاريخچه

2-    تفاوت نوزادان و اطفال با بزرگسالان

3-    فيزيولوژي گردش خون برون پيكري

4-    كانولها و لوله ها

5-    اكسيژناتورها

6-     پرايم و تركيبات

7-    محاسبه هماتوكريت

8-    شروعCPB

9-    حفاظت از ميوكارد

10-        تزريق كارديوپلژي

11-        اختلال كاركرد قلب در نوزادان

12-        پاسخ اندو كرين

13-        جدا كردن بيمار از پمپ

ب) حمايتهاي مكانيكي قلب:

1-بالون پمپ داخل آئورت )  IABP )

اثرات:

1-    فيزيو لوژيك

2-    شناخت تجهيزات و عملكرد دستگاه

3-    انديكاسيونهاي استفاده از IABP

4-    كنترانديكاسيونهاي استفاده از IABP

5-    اقدامات لازم جهت آماده سازي و روش كار گذاري

6-     تنظيم دستگاه )  زمان بندي)

7-    تشخيص مشكلات احتمالي در حين كار و رفع آنها

8-    مراقبتهاي لازم در هنگام جدا كردن بيمار از دستگاه

9-    مراقبتهاي لازم قبل از بيرون كشيدن كاتتر

پ) اكسيژناسيون غشايي خارج بدن(ECMO ) Extra corporeal membrane oxygenation

يا حمايت برون پيكري حيات ECLS   ( Extra corporeal lif support )

1-    شناخت تجهيزات و عملكرد آنها

2-    موارد استفاده

3-    موارد عدم استفاده

4-    آماده سازي وسايل و تجهيزات

5-    كانولاسيون و روشهاي آن

6-     كنترول سيستم انعقاد و خونريزي

7-    اداره و نتيلاتور

8-    شروع ECMO

9-    اداره بيمار در حين ECMO

1- سيستم هماتولوژيك

2- سيستم نورولوژيك

3- سيستم ريوي

4- تعادل آب و الكتروليت

5- تغذيه

6- مراقبتهاي پرستاري 

10-        ادامه ECMO و مراقبتهاي خاص

11- خاتمه ECMO و مراقبتهاي خاص 

12- خارج نمودن كانولها 

ج) تجهيزات حمايت بطني VAD

1- شناخت تجهيزات و عملكرد آنها

2- موارد استفاده

3- روشهاي كانولاسيون

4- پرايم دستگاه

5- اداره و كنترل

6- انواع VAD 

7- مراقبتهاي لازم در حين استفاده از VAD 

8- مراقبتهاي لازم در هنگام جدا شدن از VAD

پيوند اعضاء:

1- پيوند قلب:

الف ) شرايط دهنده

ب)شرايط گيرنده

د) نكات خاص در حفاظت از قلب

ه) تزريق كارديو پلژي

و)تزريق دارو هاي خاص ايمونوساپرسيوها

ط) مراقبت هاي پس از جراحي

2- پيوند ريه

3- پيوند قلب و ريه

4- پيوند كبد

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمون ميان ترم و پايان ترم، شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع: 

1- Cardio Pulmonary Bypas , 2008 Gravlee, Davis stammers,ungereider

2-Kirklin , Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

3-Edmunds H.Chon .cardiac surgery 2003

4-Kaplan . cardiac Anesthesia 2006

5- Miller cardiac Anesthesia 2004

6- فيزيولوژي پزشكي گايتون  1387

7- آناتومي و فيزيولوژي براي پرستاران و پيراپزشكان  :  *دكتر طاهريان  1386

8- مروري بر اصول باي پس قلبي ريوي : * دكتر محمد علي يوسف نيا  1388

9- گردش خون برون پيكري اصول و كاربرد :  * حميد شفيعي   1386

10- دستگاه قلب و ريه مصنوعي در جراحي قلب :  * دكتر معصومعلي معصومي  1375

11- اصول پرفيوژن :  * دكتر رجبي   1382

7 -كارآموزي

تعداد واحد: 14                                        نوع واحد: عملي

پيش نياز: آناتومي ، فيزيولوژي، آسيب شناسي، ايمونولوژي ، تكنولوژي پرفيوژن 3،2،1

معرفي درس:

كارآموزي پرفيوژن به منظور آشنايي فراگيران با تكنيكهاي درماني گوناگون در بخشهاي اطاق عمل، كت لب، آي  سي يو ،سي سي يو، اكو و الكتروفيزيولوژي و فراگيري روشهاي باي پس قلبي ريوي و سيستم هاي حمايتي قلب تنظيم گرديده است.

هدف كلي:

تمرين و كسب مهارت براي افزايش آموخته اي نظري و عملي جهت انجام صحيح و دقيق مهارتهاي باليني و تكنيك هاي مربو طه با استفاده از روشهاي ياد دهي- يادگيري، نمايش عملي ايفاي نقش و استفاده از رسانه ها ي كمك آموزشي.

فهرست مهارتهاي باليني:

كار آموزي 1:

در اين مقطع فراگير در مرحله مشاهده قرار داشته و نسبت به موارد ذيل از شناخت و آموزش كافي برخوردار مي گردد.

الف) تيم جراحي قلب( جراح، متخصص بيهوشي، پرستار اطاق عمل)

ب) لوازم و تجهيزات اطاق عمل قلب

ج) مركز استريليزاسيون و روشهاي استريليتي

كار آموزي2:

الف) كليه مراحل آماده سازي و حفاظت و نگهداري از وسائل را فرا مي گيرد.

ب) قادر به انجام كليه كارهاي روتين مي باشد( ثبت اطلاعات باليني بيمار، آنتي ب اكسيژناتور و كانول و فيلتر، آماده سازي اكسيژناتور، لوله ها، پرايم و هيتر كولر و …….)

كار آموزي 3:

فراگير در اين مرحله:

الف) مراحل انجام تعويض اكسيژناتور را مي آموزد.

ب)CPB در اطفال و موارد ويژه ( زنان حامله، بيماران با مشكلات خوني و……….) را مي آموزد.

ج) با حمايتهاي مكانيكي قلب مانند IABP ، ECMO ، VAD  آشنا مي گردد.

د) با پيوند اعضاء آشنا مي گردد.

كار آموزي 4 :

در اين مرحله فراگير با تكنيكهاي درماني گوناگون در بخشهاي Icu OH، Cath Lab ، Eps ، ccu ، Echo ، TEE آشنا مي گردد.

ارزيابي دانشجو:

استفاده از آزمونهاي سنجش عملكرد و روشهاي مشاهده اي متناسب با اهداف كار آموزي.

استفاده از روشهاي واقعه نگاري ، مشاهده عملكرد با استفاده از چك ليست يا مقياس رتبه بندي و روشهاي جديد ارزشيابي در محيط كار مانند DOPS

8- كارورزي پرفيوژن

تعداد واحد: 8

نوع واحد: عملي

پيش نياز: كليه دروس نظري و عملي

معرفي درس:

كارورزي پرفيوژن به منظور توسعه مهارتهاي فراگير در زمينه تكنيك ها و روش هاي پرفيوژن و سيستم هاي حمايتي قلبي و روشهاي مربوطه تهيه و تنظيم گرديده است.

هدف كلي :

يادگيري در حد تسلط به نحوي كه فراگير قادر باشد مهارتهاي باليني و مراحل تخصصي را بخوبي و بطور مستقل انجام دهد كه شامل دو مرحله ذيل مي باشد:

الف) كارورزي 1: دانشجو در اين مرحله از دوره آموزش زير نظر مربي براي يادگيري در حد تسلط و كسب استقلال در انجام صحيح كارها به فعاليت يادگيري مي پردازد و مربي نقش تسهيل كننده و بازخورد دهنده را ايفا مي كند.

ب) كارورزي 2 : فراگير در اين مرحله به طور كاملاً مستقل تمامي مراحل پرفيوژن را انجام داده و مربي نقش نظارتي را ايفا مي كند.

* توصيه مي گردد در كارورزي 2 ، فراگير حداقل 50 عمل جراحي قلب را بطور مستقل هدايت و مديريت نمايد.

ارزيابي دانشجو:

استفاده از آزمونهاي سنجش عملكرد و روشهاي مشاهده اي متناسب با اهداف.

9- پايان نامه

تعداد واحد: 4                                        نوع واحد: عملي

پيش نياز: كليه دروس نظري و عملي

فراگير مي بايست موضوع پايان نامه خود را كه يك پژو هش متناسب با رشته پرفيوژن است انتخاب نموده و با هماهنگي استاد راهنما ارائه نمايد.

فراگير مي تواند موضوع پايان نامه خود را از شروع كارورزي انتخاب و اجرا نمايد.

ارزشيابي :

فراگير دفاع از پايان نامه خود را در حضور اساتيد اين رشته ( جراح، بيهوشي، پرفيوژنيست) انجام خواهد داد.