طرح كلي درس هاي دوره

مشخصات

اهداف

سرفصل ها

منابع

۱-   آناتومي و فيزيولوژي

تعداد واحد: ۳ واحد

نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس آناتومي و فيزيولوژي به منظور آشنايي فراگير با ساختمان و نحوه عملكرد دستگاه گردش خون، تنفس و ارگانهاي حياتي ( كليه ها، دستگاه عصبي و غدد درون ريز) تنظيم گرديده است تا فراگير با آشنايي بهتر از عوامل موثر در گردش خون و اكسيژن رساني بافتي بتواند  مديريت و  كنترل  بهتري  بر شرايط و وضعيت بيمار حين  باي پس قلبي – ريوي داشته باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با آناتومي و فيزيولوژي قلب و عروق و سيستم تنفس و كليه ها و دستگاه عصبي و غدد درون ريز

رئوس مطالب:

۱- آناتومي و فيزيولوژي

الف) قلب:

• ۱-    ساختمان قلب( آناتومي)
• ۲-    فيزيو لوژي عضله قلب
• ۳-    پتانسيل عمل در عضله قلب
• ۴-    چرخه قلبي
• ۵-    عملكرد دريچه ها
• ۶-     برون ده قلب
• ۷-    مصرف اكسيژن در قلب
• ۸-    عملكرد پمپ قلب
• ۹-    تحريك ريتميك قلب
• ۱۰-   الكترو كارديو گرام
• ۱۱-   آريتميهاي قلبي
• ۱۲-   نارسايي قلبي
• ۱۳-   ضايعات دريچه اي و مادر زادي قلب
• ۱۴-   ايسكمي قلب
• ۱۵-   رفلكسهاي قلبي

ب) گردش خون:

• ۱- آناتومي گردش خون و عروق
• ۲- خصوصيات و عملكرد سيستم گردش خون
• ۳- فشار خون
• ۴- مقاومت در برابر جريان خون
• ۵- اتساع پذيري عروقي و عملكردهاي سيستم شرياني وريدي
• ۶- گردش خون در عروق كوچك و سيستم لنفاوي
• ۷- فضاي ميان بافتي و مايع و بينا بيني
• ۸- نيرو هاي استارلنيگ
• ۹- تنظيم هومورال و موضعي جريان خون ( مكانيسم هاي كنترل جريان خون)
• ۱۰- تنظيم عصبي گردش خون

ج) سلولهاي خون- ايمني و انعقاد خون

• ۱- گلبولهاي قرمز خون و بيماريها
• ۲- گلبولهاي سفيد خون و بيماريها
• ۳- ايمني و آلرژي ( اكتسابي و ذاتي )
• ۴- پلاكت- هموستار- انعقاد خون- ضد انعقادها
• ۵- گرو ه هاي خون- انتقال خون
• ۶- فراوردهاي خوني

د) دستگاه تنفس:

• ۱- ساختمان دستگاه تنفس ( آناتومي)
• ۲- تهويه ريوي
• ۳-گردش خون ريوي
• ۴- اصول فيزيكي تعادل گاز- انتشار اكسيژن و دي اكسيد كربن
• ۵- انتقال اكسيژن و دي اكسيد كربن در خون و مايعات بدن
• ۶- تنظيم تنفس
• ۷- نارسايي تنفس و بيماريها

ه) كليه ها و مايعات بدن :

• ۱- ساختمان كليه ها ( آناتومي)
• ۲- جريان خون كليوي و تنظيم آن
• ۳- فيلتراسيون گلو مرولي و پردازش آن( باز جذب توبولي)
• ۴- اثر عملكرد سيستم عصبي بر كليه ها
• ۵- ارزيابي عملكرد كليه
• ۶- تنظيم اسمو لاريته و غلظت سديم
• ۷- تنظيم كليوي پتاسيم- كلسيم – فسفات و منيزيم
• ۸- بيماريهاي كليوي و ديو ريتك ها
• ۹- مايعات بدن( خارج سلولي- داخل سلولي- ميان بافتي و تنظيم آن)
• ۱۰- الكترو ليت ها

و) گازهاي خوني- اسيد و باز

۱- دي اكسيد كربن

۲- اكسيژن

۳- تعريف اسيد باز

۴- اسيدوز

• الف) تنفسي
• ب) متابو ليك

۵-آلكالوز

• الف) تنفسي
• ب) متابو ليك

۶- استراتژي a stat ( آلفا استارت )

۷- استراتژي PH stat

۸- استراتژي a stat- PH-  stat

ز) متابوليسم و تنظيم دما :

• ۱-    سوسبتراها ( منابع انرژي)
• ۲-    متابوليسم كربو هيدراتها و ساخت آدنو زين تري فسفات
• ۳-    متابوليسم ليپيدها
• ۴-    متابوليسم پرو تئين ها
• ۵-    انرژي و ميزان متابوليسم
• ۶-     درجه حرارت بدن

ح) دستگاه عصبي :

• ۱- آناتومي و ساختمان مغز
• ۲- جريان خون و متا بوليسم در مغز
• ۳- كنترل اعمال حركتي
• ۴- دستگاه ليمبيك

ط) غدد درون ريز:

• ۱- هيپوفيز و هورمونهاي آن
• ۲- تيرو ئيد و هورمونهاي متابوليك
• ۳- غدد كليوي
• ۴- انسولين – گلوكاگون و ديابت

ارزشيابي دانشجو:

امتحان ميان ترم- تكاليف و كنفرانس دانشجويي- امتحان پايان ترم

منابع:

۱- Sobotta. Atlas of human anatomy Edited by R.putzand  R.pabst  ۱۳^th ed.

Philadelphia.Lippincott Williams and wilkins, C, 2001.

۲- Grays .  Anatomy 2005.

۳- clinical anatomy by systems Richards. Snell. MD PHd Lippincott.Williams and wilkins 2007.

۴- physiology of the heart. Arnold M. katz.MD.D.MED.Lippincott Williams and wilkins.3th Ed 2001.

۵- Medical physiology William F. Ganong , MD,Jak and Deloris university of California sanfrancisco 2005.

۶- Human physiology Eric P. widmaier Hershel Raff. Kevint Strang 9^th ed mc Graw Hill.

۷- فيزيو لوژي پزشكي گايتون

۸- آناتومي و فيزيو لوژي براي پرستاران و پيراپزشكان – دكتر طاهريان

۲-آسيب شناسي ( پاتولوژي)

تعداد واحد: ۲ واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس آسيب شناسي به منظور بسط و گسترش دانش فراگير به عنوان عضوي از تيم جراحي قلب در مورد اختلالات بيماريها و نا هنجاريهاي قلبي و عروقي تنظيم گرديده است تا با درك بهتري از شرايط و وضعيت بيمار بتواند خدمات مورد نياز را در حين جراحي قلب ارائه كند.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با انواع آسيبها و بيماريهاي قلبي – عروقي و دريچه اي و ناهنجاريهاي مادر زادي قلب

رئوس مطالب: 

• پاتولوژي دريچه هاي قلبي بزرگسالان و ترميم جراحي آن( دريچه آئورت، ميترال، تريكوسپيد و پولمونر)
• عروق كرونر بزرگسالان ( آناتومي شريان كرونر- ريسك فاكتور هاي بيماري كرونر- آترواسكلروز- ايسكمي و آنفاركتوس- جراحي عروق كرونر)
• نارسايي احتقاني قلب ( تعيين قابليت ميوكارد- دلايل كلينيكي در نارسائي احتقاني قلب- تعيين پره نور- برون ده قلبي- مصرف اكسيژن كلينيكي ويروسي- ايسكمي- ايديو پاتيك- آنتي بادي)
• نقايص مادر زادي قلب ( شانت چپ به راست )

PDA-VSD-ASD       نقص بين ديواره دهليزي بطني- بطن راست با دو خروجي- پنجره بين آئورت و پولمونر.

-نقايص مادر زادي قلب ( سيا نوتيك )

TOF – جابجايي عروق بزرگ- تنه شرياني- آنومالي كامل در برگشت وريدي پولمونر ( TAPVR  ) – ا بشتاين

-نقايص مادر زادي قلب ( ناهنجاري هاي ا نسدادي )

تنگي آئورت- تنگي پولمونر- كواركتاسيون آئورت- قوس آئورت قطع شده

-نقايص مادر زادي قلب ( ناهنجاري هاي متفرقه )

سندرم هيپو پلا ستيك قلب چپ- تك بطني- شريانهاي پولمونر- جابجايي ترميم شده- سه دهليزي- آنو مالي كرونر ها

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمون ميان ترم- شركت در بحث- تكاليف و كنفرانسهاي دانشجويي- آزمون پايان ترم.

منابع:

• ۱- Kirklin / Barrett- Boyes- cardiac surgery morphology,2004
• ۲- Brawn wald, Eugene,ed  ۲۰۰۶
• ۳- Edmunds   H.chon   Cardiac surgery 2003

۳- ايمونولوژي

تعداد واحد: ۱ واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس ايمونو لوژي به منظور آشنايي فراگير با پاسخهاي ايمو نو لوژيك بدن با سطوح خارجي و مواد مصنوعي و صدمات ناشي از خونرساني مجدد مي باشد.

هدف كلي :

در پايان اين دوره فراگير قادر خواهد بود :

• – راههاي ممكن جهت كمك در كاهش واكنشهاي التهابي منتج از تماس خون با مواد مصنوعي را شرح دهد.
• – راههاي ممكن براي تعديل و كاهش القاي تحريكات ايمني را تعيين كند. 
• – اين كه چه زماني آسيب ناشي از خونرساني مجدد اتفاق مي افتد را بيان كند. 
• – اصول پايه ايمونولوژيك صدمه به علت خونرساني مجدد را بيان كند 
• – عوامل فارماكولوژيكي كه ممكن است موجب كاهش آسيب ناشي از خون رساني مجدد شود را تعيين كند. 

رئوس مطالب:

۱- سطوح مصنوعي    الف- پلاستيك:           –               نوع          –             مشخصات

ب- فلزات  :              –               نوع         –              مشخصات

ج- ساير موارد                   –              تفاوت ها  –               مشخصات

۲- سيستم مكمل ( سيستم كمپلمان )

الف- آبشار ( ريزش سريع)                 ب- فاكتورهاي تعديل كننده ريزش سريع كمپلمان

۳- سيستم ايمني

الف- سايتوكين ها                        ب- سلولها                         ج- پاسخ التهابي

۴-    تعيين آسيب ناشي از خون رساني مجدد

۵-    ايمونولوژي

الف- آسيب ناشي از خون رسا ني مجدد ( Reperfusion )

ب- واسطه هاي سلولي                                ج- واسطه هاي قابل انحلال

۶- تعادل فارماكولوژيك

الف- تعادل نوتروفيلي    ب- تعادل پلاكتي    ج- محافظت از اندوتليوم عروق   د- محافظت از ميو سيتهاي قلب

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمونهاي ميان ترم و پايان ترم- شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع:

۱-Cardio Pulmonary Bypass 2008 Gravlee, Davis stammers, Ungeroides

۲- Kirklin ,Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

۳- Edmund H.chon. Cardiac surgery 2003

۴- تكنولوژي پرفيوژن ۱

تعداد واحد: ۲ واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: ندارد

معرفي درس:

درس تكنولوژي پرفيوژن ۱ به منظور بسط دانش فراگيران در زمينه اصول عوامل گردش اختصاصي آشنايي با وسايل و دستگاههاي مورد نياز ، پرايمينگ ،محافظت از ميوكارد و هموديناميك در باي پس قلبي- ريوي مي باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با انواع لوله ها،پمپ ها، تبادل كننده هاي حرارتي ، اكسيژناتورها، مخزن وريدي فيلترها، تغليظ كننده هاي خون ، شروع CPB و جدا نمودن بيمار از پمپ

رئوس مطالب: 

آشنايي با تجهيزات:

۱-  ماشين پمپ

۱- انواع پمپ:

• الف: غلطكي
• ب- سانتريفوژي

۲- راه اندازي پمپ

۳- اتصالات

۴- Ups و ملاحظات مكانيكي

۵- اجزاي جانبي:

• ۱  – occluder
• ۲ –  Level sensor
• ۳-   Bubble detector
• ۴-  Transducer
• ۶- حفظ و نگهداري دستگاه

۲- دستگاه ( هيتركولر):

۱- راه اندازي

۲- اتصالات :

۱- اكسيژناتور

۲- Blanket

۳- كارديو پلژي

۳- كنترولر دستگاه

۴- حفظ و نگهداري

۳- دستگاهACT 

۱ – كاليبراسيون

۲- راه اندازي

۳ – حفظ و نگهداري

۴- Cell saver 

۱– راه اندازي

۲- استفاده و كاربرد

۳- حفظ و نگهداري

۵- كانول ها

الف ) سايز

ب) نوع

۱- شرياني:

• ۱- سر كج
• ۲- سر صاف
• ۳- سر بسته
• ۴  – خاص (سبد دار و……..)
• ۵- فمورال

۲- وريدي:

• ۱- يك مرحله اي
• ۲- دو مرحله اي
• ۳- سر كج
• ۴- سر صاف
• ۵- فمورال

۳- كارديوپلژي

۱ – آنتي گريد:

۱- تك راه

۲- دو راه

۲- رترو گريد:

۱– دستي

۲- اتو ماتيك

۳- كرونري پرفيوژن:

۱- سر صاف

۲- سر كج

۳- بالن دار

۴- بدون بالن

۵- ژله اي

۴- ونت :

۱– ونت  LA

۲- ونت پولمونر

۳- ونت آئورت

۵- مخلوط كننده هوا و مايع در اعمال جراحي Beating heart

۶- لوله ها  و رابط ها

۱-    سايز و كاربرد  ( ……و ۱۶/۳- ۴/۱- ۸/۳- ۲/۱ )

۲-    انواع

۱-  Pvc

۲- Silicon

۳- رابط ها :

۱-    ساده

۲-    شيردار

۷- اكسيژناتور

الف ) مخزن وريدي :

۱-سيستم بسته

۲-سيستم باز

۳-سطح خون در مخزن وريدي

۴-فيلترها

۵-كف زداها

ب)اكسيژناتور:

۱– غشايي micro porous

۲- غشايي  true

۳- مقايسه ريه و اكسيژناتور

۴- انتقال گاز

۵- Pressure Drop

۶- ساختار:

– ورود و خروج خون

– ورود و خروج گاز

۷- عملكرد

۸- سطح ممبران ( نوزاد- اطفال- متوسط- بزرگسال)

۹- آغشته به هپارين ( coated * non coated )

۱۰- (  MECC ) Minimized extra corporeal circulation

ج ) تبادل كننده حرارت :

۱- ساختار

۲- ورودي و خروجي آب

۳- جنس

۴- عملكرد

۸- فيلترها :

الف) pre bypass filter :

۱- انواع و سايز

۲- طريقه استفاده 

ب) Arterial Filter :

۱– انواع و سايز

۲- آغشته به هپارين

۳- با و بدون باي پاس

۴- طريقه استفاده و هواگيري

۵- Pressure drop

ج) هموفيلتر:

۱ – انواع و سايز

۲ – آماده سازي و استفاده ( پرايم)

د) لكوسيت فيلتر:

۱- انواع و سايز

۲- آماده سازي و استفاده

۳- كاربرد

ه) فيلتر گازي

و) فيلتر كارديوپلژي

ط) فيلتر خون

۹- طراحي مدار و setting

۱۰- تخليه كنترول شده ونوس VAVD 

۱۱- Priming 

۱- انواع محلولهاي پرايم در CPB 

الف) كريستالو ئيد ها:

۱-    دكستروز

۲-    كريستالوئيد هاي متعادل

۳-    مانيتول

ب) كلوئيدها

۱- آلبو مين

۲- دكستران

۳- ژلاتين

۴- هيدروكسي اتيل استارچ

ج) خون و فراوردهاي آن

۲- محاسبات

۳- انتخاب محلول پرايم

۴- دارو هاي مورد نياز در پرايم

۵- تاثير محلولهاي پرايم بر CPB 

۶- حفظ فشار اسموتيك كلوئيدي داخل عروقي:

الف) اثر تعادل دو نا ن بر فشار اسمزي كلوئيد

ب) تاثير پروتئين هاي مختلف پلاسما بر فشار اسمزي كلوئيد

۷– واكنشهاي آنا فيلاكتيك و آنا فيلا كتوئيد

۸- همو ستاز و ا نعقاد خون

۱۲- تغييرات فشار خون در CPB :

۱- ارتباط بين فشار – جريان – مقاومت

الف ) ويسكو زينه

۱-    هما تو كريت

۲-    سرعت جريان خون

۳-    درجه حرارت

۴-    فشار خون

ب) شعاع رگ

ج) جريان خون

۱- محاسبه سطح بدن

۲- محاسبه جريان خون

د) جابجايي حجم خونTrans location 

۲– عوامل موثر بر كاهش فشار خون در سطح CPB  و درمان آن :

۱- كاهش ويسكوزيته

۲- شوك هيپو كسي

۳- كاهش سطح كاتكولانين ها

۴- شوك هيپوترمي

۵- مانيتول و دارو هاي خاص

۶- فعاليت سيستم كمپلمان

۱۳- محافظت ميوكارد:

۱- اهداف و تاريخچه

۲- اختلالات ميو كارد ناشي از ايسكمي)Infarction- Apopptasis- stuning )

الف)ايسكيمي و راديكالهاي آزاد اكسيژن

ب) منابع راديكالهاي آزاد اكسيژن

ج) آسيب ناشي از پرفيوژن مجدد

د) ادم ميو كارد

ه) No- Reflow phenomen

و) اقدامات سودمند در حين پرفيوژن مجدد

۳- عوامل موثر در حفاظت از ميو كارد:

الف) بي حركتي كامل قلب ( Asystol )

ب) كاهش درجه حرارت قلب ( hypothermia )

ج) جلو گيري از ادم

د) خنثي كردن اسيدوز

ه) تنظيم كلسيم- باند شوند هاي كلسيم

و)جلو گيري از اثرات سوء راديكال هاي آزاد اكسيژن

ط) آدنوزين

ل) نتيريك اكسايد ( NO )

ن) سيستم كمپلمان

ز) مهار تبادل كننده سديم- هيدروژن

ي) كارديو پلژي

۱۴- محلول كارديو پلژي:

۱- انواع كارديو پلژي:

الف) كريستالوئيد سرد

ب) خوني سرد

ج) خوني گرم

د) خوني نيمه گرم

۲- تكنيك هاي تزريق كارديو پلژي

الف) آنته گريد

ب) رترو گريد

ج) تزريق تركيبي آنته گريد و رتروگريد

۱۵-  موارد خاص:

۱- Controlled Aortic Root Reperfusion 

۲- محافظت از قلبها با ذخاير انرژي كاهش يافته

۳- تزريق كارديو پلژي مداوم

۴- تزريق يك دوز كارديو پلژي سرد در نوزادان و كودكان

۵- انسداد حاد شريان LAD

۶- جريان زياد كولترلهاي غير كرونري

۷- جراحي مجدد

۸-تخليه كردن ( VENTING ) :

الف) نتايج سود مند استفاده از vent

ب) نتايج غير سودمند استفاده از vent

۹- عوامل موثر در اتساع قلب

۱۰ -موانع ايست قلبي در جراحي قلبي

۱۶- تكنيك هاي محافظت از خون:

۱- اولتر افيلتراسيون

۲- تاريخچه و اصول فيزيولوژيك

۳- ضريب اولترا فيلتر اسيون

۴- ضريب جدا سازي

۵- تكنيك كار

۶- اثرات خاص اولترافيلتر اسيون

۷- آماده كردن دستگاه هموفيلتر و نكات خاص

۸- تاثيرات فيلتر اسيون بر ارگانهاي حياتي بدن

الف) اولترافيلتر اسيون تعديل شده (muf   )

ب) اولترافيلتر اسيون قراردادي (cuf   )

د) اولترافيلتر اسيون با بالانس صفر (Z- BUF   )

۱۷- جدا كردن بيمار از CPB :

۱- آمادگي جهت جدا شدن از پمپ weaning 

الف) گرم كردن بيمار

ب) اكسيژناسيون بافتي

ج) آزمايشات

د)عملكرد قلب

ه) روش جدا نمودن بيمار از CP

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمونهاي ميان ترم و پايان ترم، شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع: 

۱- Cardio Pulmonary Bypas , 2008 Gravlee, Davis stammers,ungereider

۲-Kirklin , Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

۳-Edmunds H.Chon .cardiac surgery 2003

۴-Kaplan . cardiac Anesthesia 2006

۵- Miller cardiac Anesthesia 2004

۶- فيزيولوژي پزشكي گايتون  ۱۳۸۷

۷- آناتومي و فيزيولوژي براي پرستاران و پيراپزشكان  :  *دكتر طاهريان  ۱۳۸۶

۸- مروري بر اصول باي پس قلبي ريوي : * دكتر محمد علي يوسف نيا  ۱۳۸۸

۹- گردش خون برون پيكري اصول و كاربرد :  * حميد شفيعي   ۱۳۸۶

۱۰- دستگاه قلب و ريه مصنوعي در جراحي قلب :  * دكتر معصومعلي معصومي  ۱۳۷۵

۱۱- اصول پرفيوژن :  * دكتر رجبي   ۱۳۸۲

۵- تكنولوژي پرفيوژن ۲

تعداد واحد: ۲ واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: دارد       ( تكنو لوژي پرفيوژن ۱)

معرفي درس:

درس تكنولوژي پرفيوژن ۲ به منظور بسط دانش فراگيران در زمينه پاسخ سيستم اي التهابي، حوادث بحرانها و عوامل تاثير گذار بر ارگانها در CPB مي باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با پاسخ سيستم التهابي در  CPB و آسيب به ارگانها، حوادث و مديريت بحران ، تغيرات دما در CPB ، عوامل موثر در آسيب به ارگانها

رئوس مطالب:

الف) پاسخ سيستم التهابي در CPB و آسيب به ارگانها

۱-    عناصر خوني اوليه

الف) سيستم كمپلمان

ب) نوترو فيل ها

ج) مو نو سيت ها

د) سلولهاي اندو تليان

و) پلاكت ها

۲- عملكرد سايتو كنيا زهاي I B , I L , ٭– TNF

۳- ويژگيهاي  خاص واسطه هاي التهابي

الف) آنا فيلا توكسين ها

ب) نوتروفيل ها

ج) سايتو كينا زها

د) اكسيدانهاي واكنش پذير

ه) Metallo  Proteinas

۴- Angry blood

۵- كنترل پاسخ التهابي حاد نسبت به CPB :

۱- جراحي بدون استفاده از CPB ( 0ff- pump )

۲- CPB بدون اكسيژناتور ( تكنيك   Drew- Anderson  )

۳- حرارت

۴- Perfusion circuit coating

۵- اولترا فيلترا سيون

۶- فيلترا سيون لكو سيت ها

۷- مهار كننده هاي كمپلمان

۸- گلو كو كور تيكو ئيد ها

۹- مهار كننده هاي پروتئاز

۱۰- سديم نيترو پرو سايد

ب) حوادث در حين CPB :

۱- آمبولي

الف) بيو لوژيك

ب) اجسام خارجي

ج) هوايي

۲- عوامل توليد كننده آمبولي

الف) اكسيژناتور

ب) نحوه سرد و گرم كردن

ج) ساكشن

د)   Cavitation

ه) تكنيك هاي نادرست در كار

و) ساير موارد

۳- انسداد ممبران

۴- اختلالات الكتريكي در سيستم

۵- جدا شدن اتصالات

۶- اشكالات مكانيكي در سيستم

۷- پارگي لوله ها

۸- اشكا لات در سيستم هيتر- كولر

۹- ليك آب در خون

۱۰- ليك هوا در خون

ج) اداره بحرانها و حوادث در CPB :

۱- روشهاي خاص در مديريت بحرانها

۲- مراحل تعويض اكسيژناتور

۳- مانور تعويض اكسيژناتور و ديگر حوادث

د) تغييرات دما در CPB :

۱- نورموترمي

۲- هايپو ترمي

الف) خفيف

ب) متوسط

ج) عميق

۳- توقف گردش خون در هيپو تريمي عميق DHCA

۴- مغز و عوامل موثر بر جريان خون مغز

الف) دي اكسيد كربن

ب) ويسكوزيته

ج) خود تنظيمي

د) حرارت

۵- مدت زمان ايمن در توقف گردش خون

۶- پرفيوژن مغز در حين توقف گردش خون

الف) آنته گريد

ب) رترو گريد

۷- صدمات ناشي از توقف گردش خون و سرد و گرم كردن بيمار

۸- پيشگيري از صدمات

۹- نكات خاص

۱۰- گرم كردن  Rewarming

ه) تاثير CPB بر ارگانهاي حياتي

۱- آسيب مغزي

الف) نورولورئك

ب) سايكو لوژيك

۲- آسيب ريوي

۳- آسيب كليوي

۴- آسيب كبدي

۵- آسيب پانگراس

۶- ديگر ارگانها

و) عوامل موثر در آسيب به ارگانها

۱- رقيق شدن خون

۲- اسيد و باز

۳- پاسخهاي التهابي

۴- هيپو ترمي

۵- افزايش حجم ميان بافتي

۶- ميكرو آمبولي

ط) موارد خاص در CPB :

۱- بيماران حامله  Pregnant Patients

۲- بيماران كم خون داسي شكل

۳- آگلوتينين هاي سرد

۴- هيپو ترمي ناشي از حوادث طبيعي

۵- پرفيوژن اندامها در درمانهاي خاص

۶- انواع دايسكشن آئورت

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمونهاي ميان ترم و پايان ترم ، شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع: 

۱- Cardio Pulmonary Bypas , 2008 Gravlee, Davis stammers,ungereider

۲-Kirklin , Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

۳-Edmunds H.Chon .cardiac surgery 2003

۴-Kaplan . cardiac Anesthesia 2006

۵- Miller cardiac Anesthesia 2004

۶- فيزيولوژي پزشكي گايتون  ۱۳۸۷

۷- آناتومي و فيزيولوژي براي پرستاران و پيراپزشكان  :  *دكتر طاهريان  ۱۳۸۶

۸- مروري بر اصول باي پس قلبي ريوي : * دكتر محمد علي يوسف نيا  ۱۳۸۸

۹- گردش خون برون پيكري اصول و كاربرد :  * حميد شفيعي   ۱۳۸۶

۱۰- دستگاه قلب و ريه مصنوعي در جراحي قلب :  * دكتر معصومعلي معصومي  ۱۳۷۵

۱۱- اصول پرفيوژن :  * دكتر رجبي   ۱۳۸۲

۶- تكنولوژي پرفيوژن ۳

تعداد واحد: ۲ واحد                                               نوع واحد: نظري

پيش نياز: دارد ( تكنولوژي پرفيوژن ۲ )

معرفي درس:

درس تكنولوژي پرفيوژن ۳ به منظور بسط دانش فراگيران در زمينهCPB نوزاد و اطفال و حمايتهاي مكانيكي قلب و ريه مي باشد.

هدف كلي:

آشنايي فراگيران با نحوه اداره پرفيوژن در نوزادان و ا طفال ، حمايتهاي مكانيكي، اكسيژناسيون غشائي خارج بدن ، پيوند اعضاء

رئوس مطالب :

الف) CPB در اطفال:

۱-    تاريخچه

۲-    تفاوت نوزادان و اطفال با بزرگسالان

۳-    فيزيولوژي گردش خون برون پيكري

۴-    كانولها و لوله ها

۵-    اكسيژناتورها

۶-     پرايم و تركيبات

۷-    محاسبه هماتوكريت

۸-    شروعCPB

۹-    حفاظت از ميوكارد

۱۰-        تزريق كارديوپلژي

۱۱-        اختلال كاركرد قلب در نوزادان

۱۲-        پاسخ اندو كرين

۱۳-        جدا كردن بيمار از پمپ

ب) حمايتهاي مكانيكي قلب:

۱-بالون پمپ داخل آئورت )  IABP )

اثرات:

۱-    فيزيو لوژيك

۲-    شناخت تجهيزات و عملكرد دستگاه

۳-    انديكاسيونهاي استفاده از IABP

۴-    كنترانديكاسيونهاي استفاده از IABP

۵-    اقدامات لازم جهت آماده سازي و روش كار گذاري

۶-     تنظيم دستگاه )  زمان بندي)

۷-    تشخيص مشكلات احتمالي در حين كار و رفع آنها

۸-    مراقبتهاي لازم در هنگام جدا كردن بيمار از دستگاه

۹-    مراقبتهاي لازم قبل از بيرون كشيدن كاتتر

پ) اكسيژناسيون غشايي خارج بدن(ECMO ) Extra corporeal membrane oxygenation

يا حمايت برون پيكري حيات ECLS   ( Extra corporeal lif support )

۱-    شناخت تجهيزات و عملكرد آنها

۲-    موارد استفاده

۳-    موارد عدم استفاده

۴-    آماده سازي وسايل و تجهيزات

۵-    كانولاسيون و روشهاي آن

۶-     كنترول سيستم انعقاد و خونريزي

۷-    اداره و نتيلاتور

۸-    شروع ECMO

۹-    اداره بيمار در حين ECMO

۱- سيستم هماتولوژيك

۲- سيستم نورولوژيك

۳- سيستم ريوي

۴- تعادل آب و الكتروليت

۵- تغذيه

۶- مراقبتهاي پرستاري 

۱۰-        ادامه ECMO و مراقبتهاي خاص

۱۱- خاتمه ECMO و مراقبتهاي خاص 

۱۲- خارج نمودن كانولها 

ج) تجهيزات حمايت بطني VAD

۱- شناخت تجهيزات و عملكرد آنها

۲- موارد استفاده

۳- روشهاي كانولاسيون

۴- پرايم دستگاه

۵- اداره و كنترل

۶- انواع VAD 

۷- مراقبتهاي لازم در حين استفاده از VAD 

۸- مراقبتهاي لازم در هنگام جدا شدن از VAD

پيوند اعضاء:

۱- پيوند قلب:

الف ) شرايط دهنده

ب)شرايط گيرنده

د) نكات خاص در حفاظت از قلب

ه) تزريق كارديو پلژي

و)تزريق دارو هاي خاص ايمونوساپرسيوها

ط) مراقبت هاي پس از جراحي

۲- پيوند ريه

۳- پيوند قلب و ريه

۴- پيوند كبد

نحوه ارزشيابي دانشجو:

آزمون ميان ترم و پايان ترم، شركت در بحث و تكاليف دانشجويي

منابع: 

۱- Cardio Pulmonary Bypas , 2008 Gravlee, Davis stammers,ungereider

۲-Kirklin , Barratt- Boyes cardiac surgery 2004

۳-Edmunds H.Chon .cardiac surgery 2003

۴-Kaplan . cardiac Anesthesia 2006

۵- Miller cardiac Anesthesia 2004

۶- فيزيولوژي پزشكي گايتون  ۱۳۸۷

۷- آناتومي و فيزيولوژي براي پرستاران و پيراپزشكان  :  *دكتر طاهريان  ۱۳۸۶

۸- مروري بر اصول باي پس قلبي ريوي : * دكتر محمد علي يوسف نيا  ۱۳۸۸

۹- گردش خون برون پيكري اصول و كاربرد :  * حميد شفيعي   ۱۳۸۶

۱۰- دستگاه قلب و ريه مصنوعي در جراحي قلب :  * دكتر معصومعلي معصومي  ۱۳۷۵

۱۱- اصول پرفيوژن :  * دكتر رجبي   ۱۳۸۲

۷ -كارآموزي

تعداد واحد: ۱۴                                        نوع واحد: عملي

پيش نياز: آناتومي ، فيزيولوژي، آسيب شناسي، ايمونولوژي ، تكنولوژي پرفيوژن ۳،۲،۱

معرفي درس:

كارآموزي پرفيوژن به منظور آشنايي فراگيران با تكنيكهاي درماني گوناگون در بخشهاي اطاق عمل، كت لب، آي  سي يو ،سي سي يو، اكو و الكتروفيزيولوژي و فراگيري روشهاي باي پس قلبي ريوي و سيستم هاي حمايتي قلب تنظيم گرديده است.

هدف كلي:

تمرين و كسب مهارت براي افزايش آموخته اي نظري و عملي جهت انجام صحيح و دقيق مهارتهاي باليني و تكنيك هاي مربو طه با استفاده از روشهاي ياد دهي- يادگيري، نمايش عملي ايفاي نقش و استفاده از رسانه ها ي كمك آموزشي.

فهرست مهارتهاي باليني:

كار آموزي ۱:

در اين مقطع فراگير در مرحله مشاهده قرار داشته و نسبت به موارد ذيل از شناخت و آموزش كافي برخوردار مي گردد.

الف) تيم جراحي قلب( جراح، متخصص بيهوشي، پرستار اطاق عمل)

ب) لوازم و تجهيزات اطاق عمل قلب

ج) مركز استريليزاسيون و روشهاي استريليتي

كار آموزي۲:

الف) كليه مراحل آماده سازي و حفاظت و نگهداري از وسائل را فرا مي گيرد.

ب) قادر به انجام كليه كارهاي روتين مي باشد( ثبت اطلاعات باليني بيمار، آنتي ب اكسيژناتور و كانول و فيلتر، آماده سازي اكسيژناتور، لوله ها، پرايم و هيتر كولر و …….)

كار آموزي ۳:

فراگير در اين مرحله:

الف) مراحل انجام تعويض اكسيژناتور را مي آموزد.

ب)CPB در اطفال و موارد ويژه ( زنان حامله، بيماران با مشكلات خوني و……….) را مي آموزد.

ج) با حمايتهاي مكانيكي قلب مانند IABP ، ECMO ، VAD  آشنا مي گردد.

د) با پيوند اعضاء آشنا مي گردد.

كار آموزي ۴ :

در اين مرحله فراگير با تكنيكهاي درماني گوناگون در بخشهاي Icu OH، Cath Lab ، Eps ، ccu ، Echo ، TEE آشنا مي گردد.

ارزيابي دانشجو:

استفاده از آزمونهاي سنجش عملكرد و روشهاي مشاهده اي متناسب با اهداف كار آموزي.

استفاده از روشهاي واقعه نگاري ، مشاهده عملكرد با استفاده از چك ليست يا مقياس رتبه بندي و روشهاي جديد ارزشيابي در محيط كار مانند DOPS

۸- كارورزي پرفيوژن

تعداد واحد: ۸

نوع واحد: عملي

پيش نياز: كليه دروس نظري و عملي

معرفي درس:

كارورزي پرفيوژن به منظور توسعه مهارتهاي فراگير در زمينه تكنيك ها و روش هاي پرفيوژن و سيستم هاي حمايتي قلبي و روشهاي مربوطه تهيه و تنظيم گرديده است.

هدف كلي :

يادگيري در حد تسلط به نحوي كه فراگير قادر باشد مهارتهاي باليني و مراحل تخصصي را بخوبي و بطور مستقل انجام دهد كه شامل دو مرحله ذيل مي باشد:

الف) كارورزي ۱: دانشجو در اين مرحله از دوره آموزش زير نظر مربي براي يادگيري در حد تسلط و كسب استقلال در انجام صحيح كارها به فعاليت يادگيري مي پردازد و مربي نقش تسهيل كننده و بازخورد دهنده را ايفا مي كند.

ب) كارورزي ۲ : فراگير در اين مرحله به طور كاملاً مستقل تمامي مراحل پرفيوژن را انجام داده و مربي نقش نظارتي را ايفا مي كند.

* توصيه مي گردد در كارورزي ۲ ، فراگير حداقل ۵۰ عمل جراحي قلب را بطور مستقل هدايت و مديريت نمايد.

ارزيابي دانشجو:

استفاده از آزمونهاي سنجش عملكرد و روشهاي مشاهده اي متناسب با اهداف.

۹- پايان نامه

تعداد واحد: ۴                                        نوع واحد: عملي

پيش نياز: كليه دروس نظري و عملي

فراگير مي بايست موضوع پايان نامه خود را كه يك پژو هش متناسب با رشته پرفيوژن است انتخاب نموده و با هماهنگي استاد راهنما ارائه نمايد.

فراگير مي تواند موضوع پايان نامه خود را از شروع كارورزي انتخاب و اجرا نمايد.

ارزشيابي :

فراگير دفاع از پايان نامه خود را در حضور اساتيد اين رشته ( جراح، بيهوشي، پرفيوژنيست) انجام خواهد داد.